Донорство и трансплантация костного мозга: словарь терминов

Мир трансплантации и донорства костного мозга может казаться сложным из-за обилия медицинских терминов. Мы собрали главные понятия о донорстве и трансплантации костного мозга и перевели их с медицинского языка на понятный.

Базовые понятия: что мы трансплантируем?

• Костный мозг — орган кроветворной и иммунной систем, осуществляющий гемопоэз (процесс кроветворения). Он представляет собой мягкую губчатую ткань, которая заполняет внутренние полости костей (тазовых, ребер, грудины, костей черепа, эпифизов длинных трубчатых костей и в меньшей степени позвоночника). Костный мозг бывает двух видов: желтый, представляющий из себя жировую ткань, и красный, содержащий гемопоэтические стволовые клетки и отвечающий за кроветворение в организме. 
• Клетки костного мозга — различные типы клеток, находящиеся в костном мозге. Их основу составляют гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, также присутствуют стромальные, жировые, специфические резидентные клетки и др.
• Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) — клетки-«праматери», из которых в костном мозге образуются эритроциты, тромбоциты и лейкоциты (клетки иммунной системы). Именно ГСК необходимы для трансплантации тяжелобольным пациентам с заболеваниями крови.
• Периферические стволовые клетки — это те же самые гемопоэтические стволовые клетки, но вышедшие под воздействием специальных препаратов из костного мозга и циркулирующие в обычном кровотоке. Сегодня в 95% случаев у доноров забирают именно их.
• Пуповинная кровь — кровь, остающаяся в пуповине и плаценте после рождения ребенка. Она очень богата стволовыми клетками, ее замораживают и используют как альтернативный источник для трансплантации (чаще детям).
• Трансплантат — собранный клеточный материал, который переливают реципиенту.

Процедуры: как это происходит?

• Донорство костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток — добровольная процедура сдачи клеток костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток для спасения жизни другого человека.
• Донация — непосредственно процесс забора клеток костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток у донора.
• Активация донора — этап в процессе донорства костного мозга, когда трансплантационный центр находит в регистре подходящего донора (то есть человека с совпадающим HLA-генотипом) для пациента, нуждающегося в пересадке. С этого момента потенциальный донор из простого участника регистра может стать реальным донором, готовым пройти процедуру донации.
• Аферез — способ забора гемопоэтических стволовых клеток из периферической крови. На сегодняшний день именно он наиболее распространен. Кровь донора забирается из вены одной руки и пропускается через специальный прибор - клеточный сепаратор, который отделяет нужные стволовые клетки в отдельный контейнер, а остальную кровь возвращает донору через вены второй руки.
• Эксфузия — процедура извлечения клеток костного мозга непосредственно из тазовой кости донора, осуществляется под наркозом. Врач делает прокол кожи и через него проколы тазовой кости с помощью специальной полой иглы забирает необходимый биоматериал.
• Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток — процесс «выхода» клеток из костного мозга в кровь. За несколько дней до афереза донору вводят безопасный препарат, который заставляет гемопоэтические стволовые клетки покинуть кости и выйти в кровоток.
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — медицинская процедура, при которой пациенту пересаживают здоровый клеточный материал, чтобы восстановить его кроветворение и иммунитет.
• Инфузия гемопоэтических стволовых клеток — медицинская процедура, при которой в кровоток пациента через центральный венозный доступ вводятся гемопоэтические стволовые клетки. Технически этот процесс аналогичен обычному переливанию крови

Участники процесса

• Донор — здоровый человек, который добровольно сдает свои клетки костного мозга или гемопоэтические стволовые клетки.
• Реципиент — пациент, который нуждается в пересадке донорского костного мозга.

Генетика

• HLA-генотип — уникальный «генетический паспорт» иммунной системы. Чтобы пересаженный костный мозг прижился, генотипы донора и реципиента должны максимально совпадать.
• HLA-типирование — генетическое исследование (по крови или мазку со слизистой щеки), которое определяет уникальный комплекс генов человека. Именно этот анализ сдают при вступлении в регистр доноров костного мозга. 
• Регистр доноров костного мозга — огромная база данных с HLA-генотипами добровольцев. Работает как «поисковая система», чтобы найти «генетического двойника» для тяжелобольного пациента.

Виды трансплантации и доноров

• Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток — пересадка гемопоэтических стволовых клеток от другого человека (донора).
• Трансплантация аутологичная гемопоэтических стволовых клеток — пересадка собственных, заранее заготовленных гемопоэтических стволовых клеток самому пациенту (например, чтобы восстановить кровь после высоких доз химиотерапии).
• Трансплантация от родственного донора — пересадка гемопоэтических стволовых клеток пациенту от его биологического родственника (брата, сестры, родителя).
• Трансплантация от неродственного донора — пересадка гемопоэтических стволовых клеток от донора, который не состоит в родстве с пациентом (находится через регистр доноров костного мозга).
• Трансплантация от гаплоидентичного донора — пересадка гемопоэтических стволовых клеток от частично совместимого родственника (например, от родителя или совершеннолетнего ребенка), чей HLA-генотип совпадает с генотипом пациента только наполовину.
• Родственный донор — донор, который является родственником реципиента.
• Неродственный донор — доброволец из регистра, не связанный с пациентом родственными узами.

Подготовка и последствия

• Кондиционирование — предварительная подготовка реципиента к пересадке. Обычно включает курсы химио- или лучевой терапии, чтобы уничтожить больные клетки и «освободить место» в костном мозге для новых здоровых гемопоэтических стволовых клеток.
• Иммуносупрессивная терапия — прием препаратов, которые временно «усыпляют» иммунитет реципиента, чтобы его организм не отторг пересаженные донорские клетки.
• Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) — осложнение, при котором иммунные клетки донора начинают атаковать ткани реципиента, распознавая их как чужеродные.
• Реакция трансплантат против опухоли (РТПО) — эффект, при котором пересаженные иммунные клетки донора распознают и уничтожают оставшиеся раковые клетки в организме пациента.
• Центр трансплантации — специализированная клиника или отделение, оборудованное для проведения пересадки клеток гемопоэтических стволовых клеток и последующего наблюдения за пациентом.