Донорство и логистика: как стволовые клетки доставляют из одного города в другой

Когда мы говорим о донорстве костного мозга, чаще всего представляем саму процедуру — как донор сдает клетки, как пациенту их пересаживают. Но между этими двумя событиями есть еще один важнейший этап: транспортировка. Иногда клеткам нужно преодолеть тысячи километров, и от того, как пройдет этот путь, зависит, будет ли трансплантат пригодным для трансплантации. 

О том, как устроена логистика стволовых клеток внутри России, рассказывает Юлия Борисова, врач-гематолог дневного стационара иммунохимиотерапии после трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток НМИЦ гематологии Минздрава России. 

Надежная защита на всем пути

Трансплантат путешествует в специальном термоконтейнере — прочном и защищенном от внешних воздействий. Контейнер настолько прочен, что случаи его повреждения за всю практику не зафиксированы. Внутри поддерживается нужная температура с помощью специальных хладоэлементов. 

Контейнер надежно защищает содержимое от внешней среды — будь то мороз, жара или перепады давления. Внутрь обязательно кладут регистратор температуры — не просто градусник, а устройство, которое непрерывно фиксирует и отображает температуру на протяжении всего пути.

Клетки в большинстве случаев перевозят в нативном виде — то есть без заморозки. Для замороженных клеток, то есть криоконсервированных, потребовался бы специальный сосуд Дьюара с жидким азотом, а это громоздко и проблематично: с большим сосудом и в самолет, и в поезд попасть гораздо сложнее, а в самолете должны учитывать перевозку жидкого азота. Компактный термоконтейнер не вызывает проблем ни в транспорте, ни при досмотре. К тому же, как правило, центру трансплантации нужны именно свежие клетки — привезли и сразу перелили пациенту.

Кто и как упаковывает

Процесс начинается в центре заготовки. Сам трансплантат упакован в несколько слоев. Сначала идет первичный пакет, в который клеточный материал поступает во время донации любым способом. Затем пакет с трансплантатом передается координатору центра заготовки, который упаковывает его во вторичную непроницаемую упаковку и только потом закладывает в термоконтейнер вместе с регистратором температуры. Далее контейнер передают курьеру.

Координаторы работают по обе стороны маршрута: одни — в центре заготовки, другие — в центре трансплантации. Центр трансплантации направляет заявку, после чего рекрутинговый центр связывается с потенциальным донором. Если донор подтверждает согласие, проводится повторное типирование для уточнения его совместимости с пациентом. При подтверждении необходимой степени совместимости центр заготовки связывается с донором и организует медицинское обследование. По его результатам специалисты оценивают состояние здоровья донора и безопасность предстоящей процедуры. При отсутствии противопоказаний согласовывается дата заготовки. Затем выполняется заготовка гемопоэтических стволовых клеток. После чего трансплантат передают курьеру для транспортировки. На приемной стороне клетки подсчитывают и, исходя из обстоятельств, либо сразу переливают пациенту, либо отправляют на криоконсервацию для отложенной трансплантации. 

Все фиксируется в единой системе

Каждый этап пути трансплантата отражается в единой системе — Федеральном регистре доноров костного мозга (ФРДКМ). Туда заносят данные донора, результаты обследования, информацию о клеточности трансплантата, время передачи курьеру и данные о курьере, температуру при отправке и при получении, данные о том, кто принял продукт. Координаторы центра заготовки и центра трансплантации заполняют свои части независимо друг друга.

Разные клетки — разные условия доставки

От способа донации напрямую зависит, как долго трансплантат можно перевозить и при какой температуре. Требования к хранению и транспортировке определяются типом материала.

Так, гемопоэтические стволовые клетки, которые получают методом афереза из периферической крови, сохраняют жизнеспособность до трех суток — именно в этот срок их нужно успеть доставить после забора. Для перевозки и хранения таких клеток поддерживают температуру от +2 до +6 °C.

Костный мозг, забранный методом эксфузии из тазовой кости, требует совсем других условий. Его транспортируют в более сжатые сроки и при комнатной температуре — в диапазоне +24…+26 °C: охлаждать материал категорически нельзя. Дело в том, что в составе присутствует гепарин (антикоагулянт, препятствующий свертыванию крови), и при низких температурах клетки могут повредиться.

Курьер — обученный специалист

Курьером, который перевозит трансплантат, может быть не только медик, но это обязательно обученный специалист. Он знает, как обращаться с клеточным продуктом, как действовать в нестандартных ситуациях, и имеет соответствующую доверенность. Чаще всего это врачи или координаторы центра заготовки. 

Самолет, поезд или автомобиль 

Выбор транспорта для перевозки трансплантата зависит от расстояния. Между соседними городами — например, Москвой и Санкт-Петербургом, Москвой и Кировом — предпочтение отдается поезду: это надежнее, меньше риск задержек и отмен. На большие расстояния, когда путь на поезде занимает больше 15 часов, логичнее лететь самолетом. Автомобиль используют для очень коротких маршрутов.

Что касается досмотра в аэропортах и на вокзалах, то контейнер можно спокойно проносить через рамку металлоискателя — она на клетки не влияет. Но вот рентгеновский сканер на ленте досмотра категорически противопоказан: облучение может повредить клеточный продукт. Поэтому центр заготовки заранее предупреждает аэропорт вылета — направляет сопроводительное письмо с указанием, что будет перевозка ГСК для проведения трансплантации пациенту и их нельзя подвергать рентгеновскому облучению. На железнодорожных пунктах досмотра курьер просто предъявляет письмо — и его пропускают. Правила едины для всех регионов России.

Что если все пойдет не по плану

Идеальный сценарий выглядит так: собрали клетки, координатор упаковал, курьер забрал и в тот же день отправился в центр трансплантации. Прибыл либо в тот же день, либо утром следующего дня. Центр трансплантации принял клетки и либо перелил их пациенту, либо отправил на криоконсервацию. И чаще всего все проходит именно так.

Но при этом всегда есть запасной план на случай, если что-то пойдет не так, например, отменят или перенесут рейс. Каждая ситуация в таком случае решается индивидуально, и приоритет — довезти клеточный материал как можно быстрее.

Незаметные, но незаменимые звенья

За каждой успешной трансплантацией стоит не только щедрость донора и мастерство врачей, но и слаженная работа людей — координаторов и курьеров — и целая невидимая инфраструктура: термоконтейнеры, регистраторы температуры, продуманные маршруты, сопроводительные письма. Все эти элементы работают как единый механизм — каждый на своём месте и в нужный момент. И чаще всего все проходит по идеальному сценарию — тихо и по плану, как и должно быть, когда на кону жизнь человека. А эта безупречная слаженность — результат четкой организации и ответственности каждого участника процесса.