Что важно знать донору: риски, безопасность и восстановление

Решение стать донором костного мозга — серьезный шаг, и вполне естественно, что у будущих доноров возникает множество вопросов: насколько безопасна процедура, как проходит обследование, что ждет в дни донации и после нее.

Врач-гематолог отделения химиотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток НМИЦ гематологии Минздрава России Любовь Овсянникова поделилась своим профессиональным опытом в вопросах безопасности, рисков и восстановления после донации, подробно раскрыв все ключевые аспекты процедуры.

От типирования до донации

На первом этапе человек сдает небольшую пробирку крови для HLA-типирования — определения уникального генетического кода, на основе которого потенциального донора вносят в Федеральный регистр костного мозга.

Когда совпадение с реципиентом, нуждающемся в трансплантации, найдено, донору звонят. Прежде всего уточняют его готовность — ведь обстоятельства могут измениться. Если донор согласен, его приглашают на повторное типирование, чтобы подтвердить совместимость с реципиентом. После подтверждения совпадения начинается комплексное медицинское обследование донора.

Обследование включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, вирусологические исследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, а также инструментальные методы — ЭКГ, рентген и УЗИ органов брюшной полости. Завершает обследование осмотр врача и сбор анамнеза: цель — выявить возможные противопоказания и убедиться, что донация будет безопасна для донора.

Каждый вид обследования имеет четкое обоснование. Например, ЭКГ — не формальность: если планируется эксфузия (забор костного мозга из тазовой кости), процедура проводится под общей анестезией, а ЭКГ — обязательный стандарт перед любым наркозом. Особое внимание к состоянию сердца нужно и при донации методом афереза: при стимуляции препаратом Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) количество клеток в крови увеличивается, и нужно быть уверенным, что сердечно-сосудистая система справится. При выявлении отклонений на ЭКГ врач может назначить суточное мониторирование (ЭКГ по Холтеру) и консультацию кардиолога — чтобы оценить риски и принять решение о возможности донации.

Противопоказания: абсолютные и временные

Противопоказания к донорству бывают абсолютными и временными. Абсолютные — те, при которых человек не может стать донором ни при каких условиях (подробнее читайте об этом в наших материалах: «Временные и абсолютные противопоказания к донорству костного мозга», «Кто может стать донором: медицинские нюансы допуска к донации»). 

Временные противопоказания поддаются коррекции. Например, у доноров костного мозга, пришедших из донорства крови, нередко встречается анемия — после лечения и восстановления показателей крови такого донора можно рассмотреть повторно. Важно отметить: решение о дальнейших действиях принимается индивидуально в каждом случае. Если трансплантация требуется срочно, могут начать поиск альтернативного донора, а выздоровевший останется в регистре для будущих совпадений. При наличии временного запаса врачи могут дождаться полного восстановления текущего донора.

Несколько месяцев отвода требуется после любых оперативных вмешательств. Обострения хронических заболеваний — гастрит, язвенная болезнь, аллергия — также повод для временного отвода. Если же заболевание в стадии ремиссии и требует только наблюдения, донорство возможно.

Два способа забора клеток

Существуют два метода получения стволовых клеток: эксфузия и аферез.

Эксфузия — забор костного мозга из тазовой кости. Процедура проходит в операционной под наркозом и занимает три дня стационара: день до, день самой процедуры и день после нее. По завершении могут возникнуть болезненные ощущения в местах проколов, но обычно они проходят за один-два дня. 

Аферез — сбор гемопоэтических стволовых клеток из периферической крови. Процедура занимает пять дней: четыре дня уходит на стимуляцию препаратом Г-КСФ, который помогает клеткам выйти из костного мозга в кровь. На пятый день происходит сама процедура забора. В редких случаях, если полученного количества клеток недостаточно, может потребоваться дополнительный день. Процесс напоминает донацию тромбоцитов.

Подробнее о методах донации в наших материалах: «Всё, что важно знать об эксфузии: подготовка, проведение процедуры и восстановление после», «От подготовки до восстановления: что нужно знать донору об аферезе».

Риски и как с ними работают

Сегодня донорство костного мозга — хорошо отработанная и безопасная процедура. За годы практики врачи научились предугадывать возможные риски и эффективно их предотвращать, поэтому каждый шаг продуман и отлажен.

Например, на заре применения препарата Г‑КСФ для стимуляции гемопоэтических стволовых клеток довольно часто возникали тромботические осложнения. Но накопленный опыт позволил найти решение: теперь всем донорам, проходящим стимуляцию, параллельно вводят низкомолекулярный гепарин — это надежная профилактика тромбозов.

Сегодня риск тромботических осложнений составляет менее 1%, а редкие случаи обычно связаны с невыявленными генетическими мутациями, предрасполагающими к повышенному тромбообразованию.

При эксфузии ранее существовала проблема кровопотери. Сейчас донорам заранее заготавливают аутоэритроциты — его собственные эритроциты, которые переливают после процедуры, чтобы восполнить потерю крови. Заготовку делают во время визита на обследование, примерно за две недели до донации.

Многих потенциальных доноров беспокоит вопрос: не аукнется ли донация спустя годы — например, проблемами с суставами, иммунитетом, развитием заболеваний? Это понятное опасение, и на него есть четкий ответ. Крупные международные исследования, в которых наблюдали около пяти тысяч доноров костного мозга, подтвердили: в долгосрочной перспективе донация никак не влияет на здоровье. Группу доноров сравнивали с контрольной — людьми, которые донорами никогда не были, — и частота онкологических, онкогематологических и аутоиммунных заболеваний в обеих группах оказалась сопоставимой. Никаких повышенных рисков — в том числе проблем с суставами и других возможных осложнений — у доноров выявлено не было.

Дело в том, что при донации забирают лишь небольшую часть стволовых клеток — всего несколько процентов. Костный мозг обладает огромной регенераторной способностью: за две-четыре недели все показатели крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты — возвращаются в норму, а запас стволовых клеток полностью восстанавливается. Более того, при необходимости человек может стать донором повторно — никаких ограничений на этот счет нет. При этом даже одно совпадение донора и реципиента — большая редкость, а два совпадения в жизни одного донора — и вовсе единичные случаи.

Восстановление после донации

Независимо от выбранного метода донации, восстановление показателей крови происходит в одинаковые сроки — около двух недель.

После эксфузии могут быть болезненные ощущения в местах проколов, которые снимаются привычными обезболивающими препаратами. Слабость и утомляемость обычно проходят за 2–3 дня. Кровопотеря восполняется аутоэритроцитами, заготовленными заранее.

После афереза возможны слабость и легкое головокружение — отчасти из-за длительного неподвижного положения во время донации, поэтому после ее завершения рекомендуется сделать небольшую разминку. А ломота в костях, вызванная стимуляцией, обычно проходит к вечеру после завершения процедуры.

Рекомендации после донации:

• больше отдыхать, пить достаточное количество воды;
• питание должно быть богатым белками;
• избегать тяжелых физических нагрузок минимум 14 дней;
• воздержаться от бани, сауны, купания в проруби и других резких перепадов температур около двух недель;
• исключить алкоголь на 14 дней. 

Специальной диеты или постельного режима не требуется — можно гулять, делать легкую зарядку, возвращаться к обычным делам.
Когда стоит обратиться к врачу

Большинство неприятных ощущений после донации — боль, ломота, слабость — проходят за несколько дней и снимаются обезболивающими. Но есть симптомы, при которых нужно обязательно связаться с врачом, курировавшим донора во время донации:

• боль в местах прокола тазовой кости или установки катетеров не уменьшается, а нарастает и длится более четырех дней;
• покраснение, отек или сильная болезненность в месте прокола;
• повышение температуры до 38 °C и выше;
• необычные боли, которых раньше не было;
• любые нетипичные симптомы, о которых не предупреждали врачи и которые длятся дольше ожидаемого.

Коротко о главном

Донация костного мозга — это процедура, к которой врачи подходят с максимальной ответственностью. Каждый вид обследования связан с конкретными рисками и направлен на то, чтобы защитить донора. Накопленный за десятилетия опыт позволяет предугадывать и предотвращать осложнения, а восстановление после донации занимает считанные дни.